L’examen de mammographie à Paris – Centre de l’IMPC

La mammographie est une imagerie sénologique qui a pour but de détecter un cancer du sein. Cette technique utilise les rayons X (faible irradiation), 2 radiographies (une de face et une d’oblique) sont réalisées de façon systématique sur chaque sein. Notre centre d’imagerie utilise la mammographie numérique et pratique la mammographie 3D / mammographie en 3 dimensions (Tomosynthèse) pour augmenter la sensibilité de détection et offrir une lecture plus précise des images.

L’échographie mammaire, non irradiante, est pratiquée en première intention chez une femme jeune (moins de 30 ans), et en complément de la mammographie en cas de sein dense ou hétérogène, ou s’il existe une anomalie à caractériser.

Le compte-rendu de la mammographie est classé selon le lexique BIRADS (Breast Imaging Report And Data Systeme) de l’ACR (American College of Radiology), en fonction du degré de suspicion de danger potentiel pour la patiente. Un classement de ACR0 à ACR6 est réalisé et la préconisation d’une conduite à tenir adaptée : délai de surveillance, biopsie ou imagerie complémentaire. ACR0 signifie qu’il manque une information pour conclure (comparaison aux anciennes mammographies, IRM…). Un classement ACR1 ou ACR2 signifie qu’il n’existe aucune anomalie suspecte. ACR3 signifie qu’une surveillance plus rapprochée est souhaitable. ACR4 et ACR5 nécessitent la réalisation d’un prélèvement. Et ACR6 est employé quand une patiente est surveillée en cours de traitement pour une tumeur connue.

La plupart des cancers du sein ne sont ni douloureux ni palpables car situés en profondeur du sein et de petite taille. La mammographie permet de déceler un petit cancer à un stade précoce de développement et augmente ainsi les chances pour la patiente d’être guérie car la taille de la lésion est un facteur pronostique majeur. Il s’agit dans ce cas d’une mammographie de « dépistage ».

Parfois la mammographie est réalisée car la patiente ou le médecin ont palpé une zone anormale dans un sein, l’aspect en mammographie permettra de juger s’il y a lieu de rassurer la patiente ou de poursuivre les investigations par une biopsie mammaire.

Le médecin traitant et le gynécologue sont les prescripteurs habituels des mammographies de surveillance. Toutefois, tout médecin spécialiste qui suspecte une anomalie du sein ou qui souhaite s’assurer de l’absence d’anomalie avant d’entreprendre un traitement peut également prescrire une mammographie.

La patiente est torse-nu. Le/la manipulateur(trice) positionne doucement la patiente contre le mammographe. Le sein est progressivement comprimé pour ne pas qu’il bouge au moment de la prise de cliché. Chaque sein est comprimé par deux fois pour obtenir une vue « de face » et « d’oblique » de chaque coté. Chaque compression dure quelques secondes.

Il n’est pas nécessaire d’être à jeun ou d’arrêter un traitement avant une mammographie. Il est préférable de ne mettre ni crème sur la peau ni déodorant sous l’aisselle. Les piercing devront être retirés.

Il est demandé à la patiente de venir avec :

• son ordonnance (parfois des informations cliniques importantes sont précisées par le médecin)
• ses mammographies antérieures

Les patientes ont une sensibilité variable, certaines jugent cet examen indolore d’autres sont plus sensibles. L’idéal est de réaliser l’examen au moment le moins sensible du cycle, en général entre le 5^ème et 15^ème jour après le début des règles. Le manipulateur sera à l’écoute de la patiente et prendra le temps de comprimer doucement et progressivement le sein pour que l’examen soit réalisé dans des conditions optimales.

Pour ne pas avoir mal pendant une mammographie, l’idéal est de se détendre au maximum et d’échanger avec le/la manipulateur(trice) radio sur les appréhensions que la patiente peut avoir.

En France, les mammographies réalisées dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein, sont réalisées tous les 2 ans de 50 à 74 ans. Cet examen s’adresse aux femmes qui ont un « risque standard » de développer un cancer du sein.

Certaines patientes doivent commencer les mammographies avant 50 ans car elles ont un risque plus élevé, comme des antécédents familiaux importants de cancer du sein ou de l’ovaire, une mutation génétique identifiée, ou un traitement par radiothérapie sur la poitrine.

Dans tous les cas, la mammographie ne doit pas être pratiquée avant 30 ans, et de façon très parcimonieuse entre 30 et 40 ans, car la glande mammaire est plus sensible à l’irradiation chez les femmes jeunes. L’échographie et l’IRM mammaire qui ne sont pas irradiantes seront alors pratiquées à la place.

Il n’y a pas de limite d’âge supérieur à la réalisation d’une mammographie.

Entre 50 et 74 ans et sans antécédent particulier ni anomalie sur la mammographie précédente, le rythme est tous les 2 ans.

Dans certaines conditions le radiologue peut préconiser un suivi plus rapproché s’il souhaite surveiller l’évolution d’une image qui lui semble un peu suspecte.

Il s’agit d’une campagne de surveillance nationale du cancer du sein par la réalisation de mammographies tous les 2 ans de 50 à 74 ans. Les femmes sont invitées à passer gratuitement une mammographie par un courrier reçu au domicile. Les mammographies sont lues par le radiologue du centre d’imagerie et par un second radiologue du centre de dépistage. Cette organisation a pour but de permettre à toute femme une surveillance gratuite (seule une éventuelle échographie complémentaire sera facturée) et de réaliser des études nationales épidémiologiques à grande échelle sur le cancer du sein en France.

En cas d’anomalie décelée sur la mammographie, le radiologue explique à la patiente ce qu’il est souhaitable de faire. En fonction du type d’anomalie, plusieurs options sont possibles : échographie mammaire, IRM, contrôle mammographique à 6 mois, ou prélèvement biopsique.

Le cancer du sein touche environ 50000 patientes par an en France.

Il faut retenir qu’une femme sur huit (1/8) sera atteinte du cancer du sein au cours de sa vie. Dans 80% des cas, le cancer du sein se développe après 50 ans.

Certaines femmes sont plus à risque que la population générale de développer un cancer du sein :

• les femmes ayant des antécédents de cancer du sein ou de l’ovaire dans leur famille. Ce risque est d’autant plus élevé que la personne atteinte est proche (mère, sœur, fille), et que l’âge de survenue du cancer est précoce (avant 50 ans).
• Les femmes pour lesquelles une mutation génétique prédisposante a été identifiée (BRCA, P53, PALPB2)
• Les femmes qui ont subi une radiothérapie thoracique
• Les femmes pour lesquelles une biopsie antérieure a révélé la présence d’une lésion « atypique ».

Pour ces femmes, la surveillance est intensifiée : mammographie annuelle +/- IRM.

Non, il n’y a pas de danger concernant la qualité du lait après une mammographie.

Oui, les mammographies sont réalisées au même rythme et de la même façon avec ou sans implant mammaire. Le manipulateur utilise une technique pour ne pas comprimer l’implant, il n’y a pas de risque de rupture de prothèse, ni de douleurs liées à la prothèse.

En France il existe des directives pour ne pas irradier les seins au delà d’une certaine dose. Les mammographies sont très contrôlées et faiblement irradiantes. Après 50 ans, il n’existe aucun risque significatif selon les études publiées.

Entre 30 et 50 ans les mammographies sont moins fréquentes car la glande mammaire est plus sensible.

Avant 30 ans le risque théorique nous incite à ne pas réaliser de mammographie par prudence.

La réalisation d’une échographie mammaire en complément de la mammographie est laissée à l’appréciation du radiologue.

Elle sera réalisée dans deux circonstances :

• le plus fréquemment car le sein est jugé « dense » en mammographie, ce qui gène la détection des anomalies. Dans ce cas une échographie complémentaire améliore la sensibilité de détection.
• si une anomalie est décelée en mammographie et que le radiologue souhaite l’explorer de façon complémentaire en échographie.

Lorsque les seins sont peu denses, et que le radiologue dispose des clichés antérieurs pour la comparaison, l’échographie mammaire n’est généralement pas nécessaire.

C’est le radiologue qui appelle la patiente en salle d’attente pour lui donner les conclusions de son interprétation le jour de l’examen, dans la demi-heure qui suit la réalisation des mammographies.

Dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein le compte-rendu n’est pas disponible tout de suite car les mammographies sont envoyées au centre de relecture. Toutefois le radiologue donne un compte rendu oral à la patiente.

Dans le cadre d’une mammographie réalisée hors dépistage organisé, la patiente repart avec ses clichés et son compte-rendu, en général dans l’heure qui suit son arrivée au centre de radiologie.

En cas d’anomalie décelée sur la mammographie, le radiologue explique à la patiente ce qu’il est souhaitable de faire. En fonction du type d’anomalie, plusieurs options sont possibles : échographie mammaire, IRM, contrôle mammographique à 6 mois, ou prélèvement biopsique.

Un kyste mammaire est une « poche d’eau ». C’est une lésion du sein très fréquente et complètement bénigne (sans danger) si elle est jugée « simple ». Dans ce cas aucune surveillance particulière n’est préconisée, le kyste n’est pas dangereux.

Si le kyste est douloureux ou disgracieux car volumineux, le radiologue peut pratiquer une « ponction-évacuation » sous contrôle échographique, c’est à dire qu’il évacue doucement le liquide contenu dans le kyste à l’aide d’une petite seringue et d’une aiguille fine qu’il peut guider précisément sous contrôle de l’échographie réalisée en même temps.

Si le kyste est jugé « atypique » par le radiologue, celui-ci peut décider de le surveiller par une échographie dans 4 mois, ou de le prélever pour envoyer le liquide au laboratoire qui pourra déterminer s’il est dangereux ou non.

Un « nodule » est une petite masse « solide » du sein, c’est-à-dire qu’il ne contient pas d’eau comme un kyste mais du tissu. Ce tissu peut être totalement bénin, constitué de fibres et de glande (le fibroadénome), ou malin (donc dangereux). C’est le radiologue qui juge du degré de suspicion en fonction de critères sémiologiques mammo-échographiques précis et qui choisit de ponctionner ou de surveiller ce nodule.